Actualités thérapeutiques dans la dépression : la neuromodulation
Auteur :
Anne Sauvaget
Parmi les thérapeutiques de la dépression, les techniques de neuromodulation occupent une place de plus en plus importante. Au-delà de chaque technique à proprement parler, les enjeux actuels sont de personnaliser les protocoles de stimulation, et d’étudier leurs interactions avec les autres thérapeutiques, pour rechercher une potentielle efficacité thérapeutique plus importante.
La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) ciblant le cortex préfrontal dorsolatéral gauche à une intensité de 2 mA a montré une efficacité modérée dans l'atténuation des symptômes dépressifs, et semble prometteuse pour diminuer les symptômes anxieux, et ce de façon transdiagnostique1.
La stimulation thêtaburst intermittente (iTBS) accélérée est approuvée aux Etats-Unis pour le traitement de la dépression résistante. Ce protocole de stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS) utilise une fréquence élevée, avec 10 sessions par jour sur 5 jours, offrant aux patients un traitement plus rapidement efficace, contrairement aux protocoles qui s’étalent sur 6 semaines. Des données récentes montrent la bonne tolérance de ces protocoles, qui ont vocation à se répandre en France2.
La rTMS, traitement efficace de la dépression modérée à sévère, en deuxième ligne de traitement, est souvent associée à des médicaments. Il semblerait que l'utilisation d'antipsychotiques pourrait atténuer la réponse à la rTMS, chez les patients présentant des symptômes psychotiques associés à la dépression. A l’inverse, les stabilisateurs de l’humeur pourraient avoir un effet significatif positif en association à la rTMS, de même que les psychostimulants. Il est maintenant bien établi que les benzodiazépines réduisent l’efficacité de la rTMS3.
La magnétoconvulsivothérapie serait au moins autant efficace que l’électroconvulsivothérapie pour réduire les symptômes dépressifs, avec une meilleure tolérance cognitive. Cette thérapeutique, qui existe outre-Altantique mais pas encore en France, pourrait constituer une alternative à l’électroconvulsivothérapie4.
Plus organisationnelle, une étude s’est appliquée à analyser la transférabilité des interventions de stimulation cérébrale non invasive (rTMS et tDCS) chez les patients dépressifs, sur la base du modèle FIELD, qui englobe la fonction, la mise en œuvre, l'écologie, le niveau et la durée. Elle a mis en évidence que la rTMS, et plus spécifiquement la stimulation bilatérale du cortex préfrontal dorsolatéral, aurait une taille d'effet plus élevée pour la transférabilité que la tDCS, surtout en y intégrant d’autres interventions thérapeutiques5.
Enfin, last but not least, la stimulation du nerf vague (SNV) est une thérapeutique très prometteuse, de plus en plus accessible en France, pour le traitement de la dépression résistante, avec un profil d'efficacité unique : une longue course qui permet de mieux maintenir la rémission dans les dépressions difficiles à stabiliser, même dans le contexte de l'arrêt de l'ECT, et indépendamment du fait qu'il s'agisse d'une dépression unipolaire ou bipolaire6.
Pour le clinicien averti, retenons qu’aujourd’hui la neuromodulation doit faire partie intégrante des solutions thérapeutiques à proposer aux patients dépressifs.
Références :
1. Zheng EZ, Wong NML, Yang ASY, Lee TMC. Evaluating the effects of tDCS on depressive and anxiety symptoms from a transdiagnostic perspective: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Transl Psychiatry. 2024 Jul 18;14(1):295. doi: 10.1038/s41398-024-03003-w. PMID: 39025832
2. Cole E, O'Sullivan SJ, Tik M, Williams NR. Accelerated Theta Burst Stimulation: Safety, Efficacy, and Future Advancements. Biol Psychiatry. 2024 Mar 15;95(6):523-535. doi: 10.1016/j.biopsych.2023.12.004. PMID: 38383091
3. Intrator J, Noto J, Vallesteros RD, Peltier M, O'Reardon J, Abbas M. Effects of Concomitant Use of Various Psychotropic Medications on the Treatment Response to Transcranial Magnetic Stimulation for Depression: A Literature Review. Cureus. 2024 Nov 4;16(11):e72993. doi: 10.7759/cureus.72993. eCollection 2024 Nov. PMID: 39634972
4. Prillo J, Zapf L, Espinola CW, Daskalakis ZJ, Blumberger DM. Magnetic Seizure Therapy in Refractory Psychiatric Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis: La therapie par convulsions magnetiques pour la prise en charge des troubles psychiatriques refractaires : revue systematique et meta-analyse. Can J Psychiatry. 2024 Dec 9:7067437241301005. doi: 10.1177/07067437241301005. PMID: 39654297
5. Nejati V, Khorrami AS, Vaziri ZS, Shahri F, Yazdchi M, Abdolmanafi V, Paydarfard S, Golshan A. The effectiveness of non-invasive brain stimulation in treatment of major depressive disorder (MDD): a systematic review and transfer analysis. J Neural Transm (Vienna). 2024 Nov 25. doi: 10.1007/s00702-024-02852-5. Online ahead of print. PMID: 3958544
6. Senova S, Rabu C, Beaumont S, Michel V, Palfi S, Mallet L, Domenech P. Vagus nerve stimulation and depression. Presse Med 2019 Dec;48(12):1507-1519. doi: 10.1016/j.lpm.2019.10.019. PMID: 31767248
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