Émoussement affectif et antidépresseurs : causes et solutions

Par ailleurs, les patients ayant subi un traumatisme grave rapportent un émoussement affectif plus sévère que ceux n’ayant pas subi de traumatisme¹. L'émoussement affectif est l'une des principales plaintes des patients souffrant de troubles dépressifs majeurs (TDM). Ainsi, environ 50 à 60 % des patients souffrant de troubles dépressifs majeurs traités par des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRS) ou des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA) font état d'un certain degré d'émoussement affectif, et il s'agit d'une cause prédominante d’interruption du traitement². En effet, l'effet de l'émoussement affectif sur la prise de décision peut affecter l'adhésion au traitement, et la non-observance augmente les risques d'interruption du traitement, de rechute, de vulnérabilité au suicide et résulte en un fardeau économique plus lourd³.

L’émoussement affectif a un impact significatif sur la qualité de vie et le fonctionnement quotidien du patient⁴. Les patients souffrant de TDM et d'émoussement affectif sévère rapportent des scores de dépression, d'anxiété et de fonctionnement social inférieurs à ceux des patients dont l'émoussement affectif est nul ou modéré⁵. L'impact de l'émoussement affectif sur la qualité de vie des patients se traduit par un détachement de leur famille, une altération des compétences parentales, des problèmes financiers et une diminution de la sociabilité, ainsi que par une détérioration des relations à la maison et au travail⁶.

Ce symptôme est d’autant plus à prendre en considération qu’il existe une divergence entre le point de vue des patients et celui des cliniciens sur l'impact des antidépresseurs sur l'émoussement affectif⁷. Dans cette dernière étude, 45 % des patients sous antidépresseurs pensaient que leur médicament affectait négativement leurs émotions, mais seulement 30 % des patients étaient considérés par les cliniciens comme présentant ce symptôme à cause de leur traitement. Ces résultats soulignent la nécessité d'une sensibilisation et d'une compréhension accrues du rôle des antidépresseurs dans l'émoussement affectif.

Les IRS et, dans une moindre mesure, les IRSNA semblent déclencher ou aggraver les symptômes d’émoussement affectif, ce symptôme serait moins rapporté avec d’autres classes de traitement antidépresseurs⁸. Les traitements antidépresseurs plus récents semblent prometteurs dans l'amélioration de l'émoussement affectif, y compris lorsque celui-ci est induit par les médicaments⁹. Les dernières données scientifiques sur les traitements antidépresseurs multimodaux, l'agonisme partiel D3, les traitements glutamatergiques et la modulation des récepteurs opioïdes kappa fournissent des résultats encourageants^10,11.

Pr Éric Fakra, psychiatre, Saint-Étienne

Références :

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2. Rosenblat JD, Simon GE, Sachs GS, Deetz I, Doederlein A, DePeralta D, Dean MM, McIntyre RS. Treatment effectiveness and tolerability outcomes that are most important to individuals with bipolar and unipolar depression. J Affect Disord. 2019 Jan 15;243:116-120. doi: 10.1016/j.jad.2018.09.027. Epub 2018 Sep 12. PMID: 30241026.
3. Sirey JA, Banerjee S, Marino P, Bruce ML, Halkett A, Turnwald M, Chiang C, Liles B, Artis A, Blow F, Kales HC. Adherence to Depression Treatment in Primary Care: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2017;74(11):1129-1135. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.3047.
4. Christensen MC, Ren H, Fagiolini A. Emotional blunting in patients with depression. Part II: relationship with functioning, well-being, and quality of life. Ann Gen Psychiatry. 2022 Jun 20;21(1):20. doi: 10.1186/s12991-022-00392-4.
5. Kikuchi T, Iga JI, Oosawa M, Hoshino T, Moriguchi Y, Izutsu M. A web-based survey on the occurrence of emotional blunting in patients with major depressive disorder in Japan: Patient perceptions and attitudes. Neuropsychopharmacol Rep. 2024;44(2):321-332. doi: 10.1002/npr2.12417.
6. Price J, Cole V, Goodwin GM. Emotional side-effects of selective serotonin reuptake inhibitors: qualitative study. Br J Psychiatry. 2009 Sep;195(3):211-7. doi: 10.1192/bjp.bp.108.051110
7. Christensen MC, Ren H, Fagiolini A. Emotional blunting in patients with depression. Part IV: differences between patient and physician perceptions. Ann Gen Psychiatry. 2022 ;21(1):22. doi: 10.1186/s12991-022-00391-5.
8. Goodwin GM, Price J, De Bodinat C, Laredo J. Emotional blunting with antidepressant treatments: A survey among depressed patients. J Affect Disord. 2017;221:31-35. doi: 10.1016/j.jad.2017.05.048.
9. Fagiolini A, Florea I, Loft H, Christensen MC. Effectiveness of Vortioxetine on Emotional Blunting in Patients with Major Depressive Disorder with inadequate response to SSRI/SNRI treatment. J Affect Disord. 2021 ;283:472-479. doi: 10.1016/j.jad.2020.11.106.
10. Sampson E, Kavakbasi E, Mills NT, Hori H, Schubert KO, Fourrier C, Baune BT. Emotional Blunting in Depression in the PREDDICT Clinical Trial: Inflammation-Stratified Augmentation of Vortioxetine With Celecoxib. Int J Neuropsychopharmacol. 2024;27(3):pyad066. doi: 10.1093/ijnp/pyad066.
11. Iosifescu DV, Jones A, O'Gorman C, Streicher C, Feliz S, Fava M, Tabuteau H. Efficacy and Safety of AXS-05 (Dextromethorphan-Bupropion) in Patients With Major Depressive Disorder: A Phase 3 Randomized Clinical Trial (GEMINI). J Clin Psychiatry. 2022;83(4):21m14345. doi: 10.4088/JCP.21m14345.

Compte rendu d'une session présentée lors de l'ECNP (European College of Neuropsychopharmacology), Milan 21-24 septembre 2024

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