Nouvelles recommandations HAS pour la prise en charge du trouble de l’autisme

Auteur :
Jean-Del Burdairon

Le Trouble du Spectre de l'Autisme (TSA) est un trouble du neurodéveloppement qui concerne 1 à 2 % de la population. Il se caractérise par des difficultés dans les interactions sociales, des troubles de communication et des comportements, intérêts ou activités au caractère restreint et répétitif (Lord C and al 2020).

Malheureusement, la qualité de vie des patients et des familles est encore très impactée. À titre d’exemple, Huguet et al. notent que 21% des adolescents atteints d’autisme présentent des idées suicidaires et que 7,7% font une tentative de suicide (Huguet and al, 2015). Cette réalité impose donc aux professionnels de la santé mentale une connaissance accrue de ce trouble. Dans ce sens, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié en janvier 2026 de nouvelles recommandations pour guider les professionnels de santé dans le parcours de soin, souvent complexe, de ces patients.

1. Évaluation du fonctionnement et implication familiale ?

• Évaluation clinique : l’approche doit être pluriprofessionnelle incluant les observations des professionnels et des parents pour définir un projet personnalisé. (Carpe and al. 2025)
• Soutien aux familles : mise en place de guidance parentale, de psychoéducation, de pair-aidance et de dispositifs de répit.

2. Intervention ?

• Prise en charge précoce : favoriser les approches développementales et comportementales dès les premières suspicions diagnostiques, ciblant l'autonomie, les habiletés sociales, la motricité et la sensorialité.
• Communication : intégration systématique d'un volet communication au projet de soin, avec recours précoce à la Communication Alternative et Améliorée (CAA).

3. Scolarisation, éducation et autonomie ?

• Inclusion scolaire : coordination étroite entre les soignants, les professionnels de l'éducation (préalablement formés et soutenus) et les familles.
• Inclusion sociale : intégration des activités physiques, sportives, culturelles et de loisirs au projet global, en respectant les intérêts du patient.

4. Suivi médical et régulation des prescriptions de psychotropes ?

• Soins primaires : suivi somatique régulier et préventif, avec une vigilance ciblée sur les comorbidités somatiques fréquentes (épilepsie, troubles du sommeil, digestifs et bucco-dentaires).
• Psychopharmacologie : encadrement strict de toute prescription médicamenteuse (notamment les psychotropes) par un bilan initial, l'information des familles et une surveillance pluriprofessionnelle régulière (Moyal and al. 2013).

5. Adolescence, diagnostic tardif et situations complexes ?

• Transition vers l'âge adulte : anticiper dès l’âge de 14-15 ans le relais vers les structures adultes, garder une vigilance accrue quant à l'émergence de comorbidités psychiatriques (dépressions et anxiété notamment) et être attentif aux risques de harcèlement et de stigmatisation.
• Éducation sexuelle (EVRAS) : adaptation de l'éducation à la vie relationnelle, affective et sexuelle au profil de chaque patient.

6. Profound Autism, des besoins particuliers ? 

La notion de profound autism, ou autisme à besoins intensifs, désigne les situations cliniques requérant un accompagnement permanent et continu (24 h/24). Cette entité clinique se définit par les éléments suivants :

• Un profil symptomatologique sévère associant un trouble du développement intellectuel sévère, des limitations majeures du fonctionnement et une altération profonde de la communication.
• Un accompagnement spécifique : ce tableau exige un renforcement de l'encadrement, une structuration stricte de l'environnement sensoriel, le recours systématique à la communication alternative et améliorée (CAA) et une focalisation sur le maintien des actes de la vie quotidienne.
• Une vigilance médicale : ces patients expriment rarement la douleur de manière explicite ; une recherche régulière des comorbidités somatiques (notamment l'épilepsie) et psychiatriques est impérative, celles-ci pouvant se masquer mutuellement.
• Un soutien renforcé de l'entourage : Face à l'impact psychosocial majeur de ce diagnostic, il est nécessaire de déployer des mesures pérennes de répit, de guidance et de psychoéducation à destination des familles et des aidants.

7. Protection de l'enfance et comportements-problèmes

• Protection de l'enfance : formation spécifique des professionnels (ASE, famille d’accueil…) pour prévenir les signalements infondés et distinguer les signes de maltraitance de ceux d’autisme.

Et la recherche ?

Comme le soulignent Pieron et al. (2025) dans la revue de l’Encéphale, le développement de la recherche participative dans le champ du trouble du spectre de l'autisme constitue aujourd'hui une approche essentielle. Cette méthodologie intègre les personnes autistes et leurs proches de manière active, valorisant leur expertise. Les recommandations de la HAS 2026 s'inscrivent pleinement dans cette dynamique inclusive. L'association de la rigueur d'évaluation pluriprofessionnelle aux savoirs expérientiels des personnes concernées permet de concevoir des projets personnalisés plus justes. Cette vision des soins garantit une meilleure adéquation entre l'offre de soins psychiatriques et les besoins réels des patients tout au long de leur parcours de vie.