La prise en charge de la santé mentale et des troubles psychiques du sujet âgé constitue un enjeu majeur de santé publique, notamment en raison du vieillissement de la population générale. Les comorbidités neurologiques et les polyprescriptions rendent la tolérance des psychotropes souvent médiocre. Cette étude réalisée par l’équipe hospitalo-universitaire de Nantes met en lumière le manque de cohérence et de pertinence des psychotropes prescrits dans leur échantillon de sujets âgés et invite aux développements de nouveaux outils.
Marc MASSON
What about the relevance of PIP of psychotropics in older psychiatric inpatients?
Auteurs : Morgane Houix , Ilia Humbert, Fanny D'Acremont, Anne Sauvaget, Jean-François Huon, Samuel Bulteau
Objectif
En 2019, l'OMEDIT Pays de Loire a effectué un état des lieux des prescriptions potentiellement inappropriées (PP!) de psychotropes chez le sujet âgé hospitalisé en psychiatrie qui a mis en évidence leur usage inapproprié dans cette population. L'objectif de ce travail est d'évaluer la pertinence clinique, définie comme l'apport d'un traitement approprié, nécessaire et choisi parmi d'autres solutions comme étant le plus à même de produire les résultats attendus pour un patient donné, de ces prescriptions considérées comme inappropriées selon les critères actuels établis.
Matériel et méthode
Les patients âgés de plus de 75 ans ou de 64 à 75 ans et polypathologiques avec au moins une PP! de psychotropes ou de médicaments à charge anticholinergique élevée, identifiée par une grille d'audit établie à partir des critères STOPP/STARTv2 et de la liste de Laroche sur l'ordonnance à 48 heures d'hospitalisation, ont été inclus. La pondération du caractère inapproprié de la prescription (résistance aux traitements, période de crise, comorbidités ... ) a été établie par un binôme pharmacien-psychiatre sur l'ensemble du dossier informatisé de l'épisode en cours. La pertinence clinique des PP! et de la prescription globale a été cotée O (non pertinent), 1 (partiellement pertinent) ou 2 (pertinent).
Résultats
Trente-quatre patients ont été inclus. Cent vingt-cinq PP! de psychotropes ont été notées : 50,4% concernaient les benzodiazépines et apparentés (BZD/Z), 25,6 % les neuroleptiques (NL), 12% les antidépresseurs (ATD) et 12% les médicaments à charge anticholinergique élevée. D'une part, 49,2% des PP! de BZD/Z, 50 % des PP! de NL et 20 % des PP! d' ATD étaient considérées non pertinentes; 49,2% des PP! de BZD/Z, 31,3% des PP! de NL et 13,3% des PP! d'ATD étaient estimées partiellement pertinentes. D'autre part, 1,6% des PP! de BZD/Z, 18,8% des PP! de NL et 66,7%des PP! d' ATD étaient jugées pertinentes. Pour les PP! de médicaments avec charge anticholinergique élevée: 80 % étaient jugées non pertinentes, 13,3% partiellement pertinentes et 6,7 % pertinentes. Au total, sur les 34 prescriptions médicamenteuses étudiées, 3 (8,8%) étaient jugées non pertinentes, 11 (32,4%) partiellement pertinentes et 20 (58,8%) pertinentes cliniquement.
Conclusion
Ce travail a permis de mettre en lumière une pertinence clinique pour plus de la moitié des prescriptions considérées comme inappropriées selon les critères actuels de PPI chez le sujet âgé. Il souligne l'intérêt d'un nouvel outil de détection de PPI chez le sujet âgé atteint d'un trouble psychiatrique.
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