Mesurer le handicap socio-professionnel que peut constituer la dépression

La dépression engendre un important retentissement fonctionnel pour les patients avec notamment une limitation de leur capacité de travail (1, 2, 3). Ces épisodes peuvent limiter leur productivité ou générer de l’absentéisme à court terme mais aussi être à l’origine de périodes de chômage. Au Canada par exemple, la prévalence du chômage est supérieure à 18% chez les patients souffrant d’épisode dépressif caractérisé, la prévalence de l’absentéisme se situe, elle, entre 23 et 53% pour ces patients (4). Si le coût économique pour le secteur privé et public est colossal chaque année, ce retentissement de la dépression sur le travail constitue surtout un handicap quant à l’insertion professionnelle et sociale de nos patients. L’Organisation Mondiale de la Santé souligne ce caractère handicapant (5).

Plusieurs dimensions de la dépression impactent directement le travail. D’une part, la présence de troubles cognitifs (6, 7), qui participeraient à un quart des pertes d’emploi des patients présentant un épisode dépressif caractérisé (8). Ces troubles cognitifs auraient ainsi plus de retentissement sur le travail que l’intensité globale de la dépression (9). Les symptômes anxieux des épisodes dépressifs caractérisés influencent eux aussi directement le travail, en diminuant notamment la productivité (10). Leur sévérité est corrélée au retentissement des épisodes dépressifs sur la productivité au travail chez  des patients présentant des troubles cognitifs similaires (11). Ces symptômes anxieux sont pourtant presque inévitables car présents chez 90% des patients souffrant de dépression et constituent un facteur de moins bon pronostic (12).

S’astreindre à mesurer et prendre en considération l’impact des troubles cognitifs et des symptômes anxieux sur le fonctionnement des patients en vie réelle est donc primordial afin de ne pas laisser la dépression venir entraver l’insertion (ou la réinsertion) de nos patients.

Dr Lauriane Delhay

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1. McIntyre RS, Cha DS, Soczynska JK, et al. Cognitive deficits and functional outcomes in major depressive disorder: determinants, substrates, and treatment interventions. Depress Anxiety. 2013; 30(6): 515–527.
2. Evans VC, Iverson GL, Yatham LN, et al. The relationship between neurocognitive and psychosocial functioning in major depressive disorder: a systematic review. J Clin Psychiatry. 2014; 75(12):1359–1370.
3. McIntyre RS, Soczynska JZ, Woldeyohannes HO, et al. The impact of cognitive impairment on perceived workforce performance: results from the International Mood Disorders Collaborative Project. Compr Psychiatry. 2015; 56: 279–282.
4. Rizvi SJ, Cyriac A, Grima E, et al. Depression and employment status in primary and tertiary care settings. Can J Psychiatry. 2015; 60(1):14–22.
5. World Health Organization. Depression fact sheet. 2017. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en. Accessed October 5, 2017.
6. Hasselbalch BJ, Knorr U, Kessing LV. Cognitive impairment in the remitted state of unipolar depressive disorder: a systematic review. J Affect Disord. 2011; 134(1–3): 20 31.
7. Weisenbach SL, Boore LA, Kales HC. Depression and cognitive impairment in older adults. Curr Psychiatry Rep. 2012; 14(4):280–288.
8. Buist-Bouwman MA, Ormel J, de Graaf R, et al. Mediators of the association between depression and role functioning. Acta Psychiatr Scand. 2008; 118(6): 451–458.
9. McIntyre RS, Soczynska JZ, Woldeyohannes HO, et al. The impact of cognitive impairment on perceived workforce performance: results from the International Mood Disorders Collaborative Project. Compr Psychiatry. 2015; 56: 279–282.
10. Birnbaum HG, Kessler RC, Kelley D, et al. Employer burden of mild, moderate, and severe major depressive disorder: mental health services utilization and costs, and work performance. Depress Anxiety 2010; 27: 78–89.
11. Chokka P, Bougie J, Proulx J, et al. Long-term functioning outcomes are predicted by cognitive symptoms in working patients with major depressive disorder treated with vortioxetine: results from the AtWoRC study. CNS Spectr 2019; 24: 616–627.
12. Fava M, Rush AJ, Alpert JE, et al. Difference in treatment outcome in outpatients with anxious versus nonanxious depression: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2008; 165: 342–351.