La perception du sommeil

À la recherche de marqueurs d’intrusion d’activité de veille dans le sommeil

Aurélie Stephan (Université de Lausanne) a exploré la perception de la veille dans le sommeil, notamment chez les insomniaques et les bons dormeurs. Ses recherches mettent en évidence que :

• Les bons dormeurs perçoivent parfois un état de veille en début de nuit, particulièrement en sommeil Non-Paradoxal, mais rarement en Sommeil Paradoxal (SP).
• Les insomniaques, en revanche, ressentent cette impression tout au long de la nuit, y compris en sommeil SP, souvent accompagnée de ruminations ou de pensées organisationnelles (Stephan et al., 2021)

Les corrélats EEG de cette perception incluent des activités sigma et bêta rapides, en fronto-central, pouvant témoigner d'une vigilance persistante. Cette activité est plus diffuse chez les insomniaques, traduisant une perturbation dans les mécanismes de transition entre les états de veille et de sommeil (Stephan et al., 2021).

Une perspective intrigante émerge : cette activité pourrait refléter un système de vigilance intégré dans le sommeil humain. Des études récentes (Cataldi, 2022) ont montré que l'activité EEG rapide précède les éveils spontanés et les épisodes de parasomnie, suggérant un rôle clé dans la régulation de la vigilance nocturne.

Apport de la polysomnographie dans le diagnostic et le traitement de l’insomnie

Thomas Andrillon (ICM, Paris) a présenté des avancées dans le diagnostic des insomnies via des analyses approfondies des polysomnographies (PSG). Il distingue deux sous-types d’insomniaques :

• Ceux dont la perception subjective du sommeil diverge fortement des mesures objectives (SSM).
• Ceux présentant des anomalies objectives en PSG (Ins).

Les analyses spectrales révèlent que les insomniaques, toutes catégories confondues, présentent une augmentation des fréquences rapides (alpha, bêta) et une diminution des oscillations lentes (delta), témoins d’une excitabilité corticale accrue (Andrillon et al., Sleep Medicine, 2021)

Des outils comme l’apprentissage automatique permettent aujourd’hui de dépasser les limitations des analyses classiques. Ils mettent en évidence des intrusions de veille pendant le sommeil et des variations dans la stabilité des états, offrant une meilleure compréhension des dynamiques complexes de l'insomnie.

Utilité de la perception du sommeil dans la prise en charge de nos patients

Geoffroy Solelhac (CHUV, Lausanne) a souligné l’importance de considérer la perception subjective du sommeil dans la prise en charge des insomnies :

• Les traitements comme la TCC (thérapie cognitivo-comportementale) pour l’insomnie ont montré leur efficacité pour aligner perception subjective et mesures objectives du sommeil (Dzierzewski et al., Journal of sleep Research, 2018)
• Une approche innovante, l’intensive sleep retraining, consiste à confronter les patients à de multiples opportunités de sommeil après une privation nocturne. Ce protocole améliore significativement la perception du sommeil.

Par ailleurs, dans le cas de comorbidités comme le SAOS, des résultats récents (Solelhac, 2023) indiquent que la CPAP peut réduire les symptômes d'insomnie en améliorant la perception du sommeil total.

Conclusion et perspectives

Les avancées exposées lors de cette session mettent en lumière la complexité du sommeil et des insomnies. Les intervenants (Andrillon) proposent que plutôt que de parler de « mauvaises perceptions », il serait plus pertinent d’évoquer des « divergences » entre les mesures objectives et les ressentis des patients. Les approches innovantes, combinant analyses fines des PSG et traitements adaptés, ouvrent de nouvelles perspectives pour répondre aux besoins spécifiques des patients insomniaques.

Compte-rendu d'une session présentée lors du Congrès du Sommeil 2024, Lille 20-22 novembre 2024

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