Ne pas banaliser les idées suicidaires chez l'enfant et l'adolescent (HAS)

"Depuis plus de 30 ans, le suicide représente la deuxième cause de mortalité chez les 15-24 ans et la cinquième cause de mortalité chez les moins de 13 ans. En 2016, 26 décès par suicide ont été enregistrés chez les moins de 15 ans et 352 chez les 15-24 ans, soit des taux respectifs de 0,3 et 4,5 pour 100 000 habitants", écrit la HAS.

La crise sanitaire a également notamment mis à jour des tentatives de suicide et des cas graves anxiodépressifs chez les moins de 15 ans, rappelle-t-on.

"Dans le cadre de son programme 'Psychiatrie et santé mentale' 2018-2023, la HAS a décidé de mettre à jour ses recommandations de bonne pratique de prévention, repérage, évaluation et prise en charge des idées suicidaires chez l'enfant et l'adolescent à destination de l'ensemble des professionnels se trouvant régulièrement au contact d'enfants et d'adolescents", annonce-t-elle ainsi.

"Ces recommandations sont adaptées aux différents maillons constituant la chaîne de prise en charge (professionnels des urgences, acteurs de soins de 1^ère ligne, hospitaliers et de 2^e ligne, professionnels non-cliniciens, décideurs)", liste-t-elle.

La HAS explique d'abord que "les idées suicidaires chez l'enfant et l'adolescent ne doivent pas être banalisées".

"Parmi les signes qui doivent alerter, on retrouve un changement brutal du comportement, la consommation fréquente de drogue ou d'alcool, les actes d'automutilation ou encore les propos suicidaires, qui ne doivent jamais être pris à la légère", décrit-elle.

"Le repérage des enfants et des adolescents suicidaires repose sur une écoute active et un questionnement direct. Il est donc important de prendre au sérieux la parole de tous les enfants et adolescents qui expriment ces idées et de leur apporter une réponse réactive et adaptée", insiste-t-elle.

"Il est primordial de noter que le fait de poser de façon explicite la question à un enfant ou un adolescent sur la présence d'idées suicidaires n'induira pas de telles idées ou même un passage à l'acte", rassure-t-elle.

Concernant les acteurs de 1^ère ligne, "les professionnels disposent de plusieurs outils qui peuvent les guider dans la conduite de la consultation" pour "orienter l'échange" avec les enfants et les adolescents.

Il s'agit du Bullying Insomnia Tobacco Stress Test (BITS), qui "aborde des points tels que la qualité du sommeil, le stress lié au travail scolaire et à l'ambiance familiale, les maltraitances, le tabagisme…", l'Ask Suicide-Screening Questions (ASQ), "utiles lors des consultations pour des difficultés en lien avec la santé mentale ou lorsque des difficultés se révèlent au cours de la consultation", et la Columbia Suicide Severity Rating Scale, qui "peut aider pour un état des lieux des idées suicidaires et du risque potentiel de passage à l'acte à court, moyen ou long terme".

Attention, prévient la HAS, ces outils "ne remplacent pas une écoute attentive et un questionnement direct".

"Urgence" et "vulnérabilité" suicidaires

"Pour une appréciation plus complète du risque suicidaire, un entretien avec l'enfant ou l'adolescent dans un contexte propice doit être réalisé: lieu adéquat, climat d'empathie, de non-jugement et de bienveillance, respect de la confidentialité", détaille-t-elle.

Cet entretien doit être "complété par le recueil d'informations auprès du ou des titulaires de l'autorité parentale ainsi que d'autres personnes, dans le respect du secret médical (infirmier et/ou médecin scolaire, médecin traitant, pédiatre, etc.) tout en prenant systématiquement en compte l'environnement de l'enfant et de l'adolescent, en particulier ses interactions avec sa famille et ses pairs", recommande-t-elle aussi.

La HAS souligne ensuite que "le risque de vulnérabilité ou d'urgence suicidaire doit déterminer la prise en charge".

Les professionnels doivent donc d'abord évaluer le "niveau d'urgence et de vulnérabilité".

Ainsi, "l'urgence suicidaire correspond à la probabilité que la personne adopte une conduite suicidaire potentiellement létale sur le court terme". "Elle nécessite l'appréciation du niveau de souffrance ou de douleur psychique, la caractérisation des idées suicidaires, la recherche d'un scénario suicidaire, l'estimation du niveau d'intentionnalité suicidaire et la recherche de facteurs dissuasifs", explique la HAS.

"La vulnérabilité suicidaire", elle, "correspond à la probabilité que la personne adopte une conduite suicidaire sur le moyen ou le long terme". Elle "est liée aux facteurs de risque, tels que les antécédents personnels et familiaux, l'existence d'un trouble psychiatrique ou encore de difficultés d'ordre familial, et les facteurs de protection présentés par la personne, notamment le soutien social, la cohésion familiale, la spiritualité et les croyances religieuses".

"La conduite à tenir est fonction de l'évaluation de l'urgence suicidaire", résume la Haute autorité de santé.

En cas d'urgence suicidaire élevée, l'enfant ou l'adolescent doit être "envoyé aux urgences". En cas d'urgence suicidaire "faible à moyenne", il "est orienté vers une prise en charge ambulatoire de 2^e ligne (telle qu'un centre médico-psychologique [CMP] ou un centre médico-psycho-pédagogique [CMPP], un psychiatre libéral, ou selon le territoire, une Maison des adolescents)", conseille la HAS.

"En dehors des situations d'urgence élevée, une réévaluation peut être reconduite à deux ou trois jours afin de préciser le niveau d'urgence et de vulnérabilité."

À noter que "tout enfant ou adolescent ayant fait une tentative de suicide récente doit être orienté vers un service d'urgences, quel que soit le niveau d'urgence suicidaire actuel".

"Pour éviter un nouveau passage à l'acte, il est recommandé de recourir au plan de sécurité", émet aussi la HAS. "Il s'agit d'une intervention souple, de mise en oeuvre relativement simple et dont l'efficacité est soutenue par des éléments de preuve, en particulier chez l'adolescent après une tentative de suicide", décrypte-t-elle.

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